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    如何科學精準做好猴痘防控方案

    健康寶箱  | 2023-8-4


    猴痘是由猴痘病毒(Mpox virus,MPXV)感染所致的一種人獸共患病。2022年9月,我國報告首例猴痘輸入病例。2023年6月以來,我國多個省份先后報告多例猴痘病例,引發新增本土續發疫情和隱匿傳播的風險較高。為指導各地科學精準做好猴痘防控工作,切實維護人民群眾身體健康,制定本方案。


    一、總體要求
    堅持“預防為主、防治結合、精準防控、快速處置”原則,落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”措施。開展醫療機構、重點人群、入境人員和重點場所等多渠道監測。加強疫情分析與風險研判,有針對性地開展重點人群健康教育和綜合干預。落實病例隔離治療、流行病學調查和密切接觸者追蹤管理等措施。堅持發現一起、控制一起,及時阻斷疫情傳播。


    二、疾病特征
    (一)病原學特征。
    猴痘病毒屬于痘病毒科正痘病毒屬,為基因組全長約197kb的雙鏈DNA病毒。1958年首次在猴子中發現該病毒。1970年在剛果民主共和國一名疑似天花患者的標本中首次分離到猴痘病毒,為首例確診的人類猴痘病例。
    猴痘病毒分為兩個進化分支:(1)分支I,曾稱為中非分支或剛果盆地分支;(2)分支II,曾稱為西非分支,進一步分為IIa和IIb分支。其中引發2022年全球非地方性流行區猴痘暴發疫情的毒株為IIb分支。IIb分支目前已出現較多亞分支,包括A.1、A.2和B.1等亞分支,2022年9月我國報告首例輸入性猴痘病例以來,各地報送中國疾控中心病毒病所的毒株序列均屬于IIb分支。
    猴痘病毒耐干燥和低溫,在痂皮、土壤和衣物、床上用品等物體表面可生存數月。該病毒對熱敏感,加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘即可滅活。75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等常用消毒劑及紫外線可有效滅活病毒,對過氧化氫、次氯酸鈉、戊二醛、鄰苯二甲醛等敏感。

    (二)流行病學特征。
    1.傳染源。猴痘病毒的宿主尚不明確,目前認為非洲嚙齒類動物(非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等)可能為其自然宿主。傳染源包括猴痘病例及感染的嚙齒類動物、猴和猿等靈長類動物。
    2.傳播途徑。猴痘病毒主要經黏膜和破損皮膚侵入人體,主要通過直接接觸病例的病變皮膚或黏膜傳播,亦可通過接觸被病毒污染的物品、長時間近距離吸入病例呼吸道飛沫傳播,接觸感染動物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液及其它體液,或被感染動物咬傷、抓傷感染傳播。
    3.易感人群。人群普遍易感。接種過天花疫苗對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。
    4.疫情特征。2021年以前的猴痘疫情主要在中非和西非地區呈地方性流行,主要通過接觸感染動物傳播,所引發的人傳人疫情傳播鏈較短,主要為兒童及青壯年的散發病例及聚集性疫情,通過家庭或旅行方式偶爾播散至其他國家和地區。2022年5月以來全球多國暴發的疫情主要在男男性行為人群(Men who have sex with men,簡稱MSM,指與同性發生性行為的男性)中經性接觸傳播,大部分病例為青壯年男性,通過大型聚會以及后續在社區的MSM擴散,并傳播至全球多個國家和地區。

    (三)臨床特征。
    1.潛伏期:5-21天,多為6-13天。
    2.傳染期:病例出現癥狀后至皮疹結痂自然脫落并形成新皮膚前具有傳染性。有調查提示一些病例可能在出現癥狀前1-4天存在傳染性。
    3.早期癥狀:可出現發熱、頭痛、背痛、肌痛和淋巴結腫大等。
    4.皮疹和黏膜疹:通常在熱退后出現,有些病例可出現在全身癥狀之前。皮疹發生常經過斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結痂至痂皮脫落幾個階段,不同形態皮疹可同時存在,可伴有明顯癢感和疼痛??衫奂翱谇谎屎眇つ?、肛門、生殖器、結膜和角膜等。痂皮脫落后可遺留紅斑或色素沉著甚至瘢痕,瘢痕持續時間可長達數年。
    5.病程及嚴重程度。猴痘病程約2—4周,免疫力低下患者的病程可能較長。猴痘為自限性疾病,大多數病例癥狀會自行消失,也有重癥和死亡發生,主要為兒童、孕婦和免疫力低下人群。
    2022年以來全球多國猴痘暴發疫情中,大多數病例臨床表現較輕,部分病例無全身癥狀,皮疹僅限于生殖器、肛門直腸黏膜部位,死亡病例主要為未得到治療的艾滋病病毒感染者等免疫力低下人群。2022年以來全球非地方性流行區病例的病死率約為0.1%。


    三、宣傳教育與干預
    針對重點人群、出入境人員和一般人群等不同人群分類開展宣傳教育,有針對性地加強不同人群的自我防范意識和個人防護措施,積極配合做好防控工作。
    (一)重點人群。各地衛生健康與疾控部門聯合相關社會組織,充分借鑒艾滋病防治綜合干預經驗和服務模式,在MSM經常出入的酒吧、會所、浴池等重點活動場所,開展同伴教育。借助大眾媒體、MSM社交網站等互聯網平臺,開展猴痘防控知識宣傳教育,提高重點人群防范意識,減少高危行為,引導有可疑接觸史者自覺做好自我健康監測,增強主動就診意識。

    (二)出入境人員。通過發放宣傳資料等形式,加強出入境人員猴痘防控知識宣傳教育。提醒出境人員關注目的地國家和地區猴痘疫情信息,不接觸猴痘樣癥狀者及嚙齒類、靈長類等動物。提醒來自猴痘疫情報告國家和地區的人員,如在境外有可疑接觸史,入境后21天內應做好自我健康監測,避免與他人發生密切接觸,一旦出現發熱、皮疹、淋巴結腫大等猴痘樣癥狀,應主動就診并如實報告流行病學史。

    (三)一般人群。各地充分發揮新媒體以及廣播、電視、報紙等傳統媒體作用,開展猴痘防控知識宣傳教育,提高公眾科學防范意識。


    四、疫情監測和報告
    (一)監測病例定義。
    1.猴痘樣癥狀者。不明原因急性皮疹(面部或口腔黏膜、四肢、生殖器或會陰、肛周等部位),伴發熱(>37.3℃)或淋巴結腫大者。
    2.疑似病例。猴痘樣癥狀者,發病前21天內具備以下流行病學史中的任何一項:(1)有猴痘病例報告地區旅居史;(2)有猴痘確診病例或疑似病例接觸史;(3)有同性性行為,或性伴有同性性行為史;(4)有地方性流行區可疑動物接觸史。
    3.確診病例。猴痘樣癥狀者、疑似病例及密切接觸者,經實驗室檢測猴痘病毒核酸陽性或病毒分離陽性者。

    (二)多渠道監測。
    1.醫療機構監測。各級各類醫療機構要開展猴痘樣癥狀監測,尤其是皮膚(性?。┛?、肛腸科、艾滋病自愿咨詢檢測門診等要重點關注猴痘樣癥狀者。發現猴痘樣癥狀者,應主動詢問流行病學史,記錄患者現住址及聯系方式,采集標本送疾控機構進行猴痘核酸檢測。具備猴痘病毒檢測能力及猴痘病毒實驗活動資質的醫療機構也可開展檢測。
    2.重點人群監測。各級各類醫療機構、疾控機構在對MSM等重點人群開展診療或檢測咨詢服務時,應主動詢問是否有猴痘樣癥狀及其可疑接觸史。如發現猴痘樣癥狀者和疑似病例,應及時采集標本進行猴痘病毒核酸檢測。
    3.入境人員監測。海關收到猴痘相關異常健康申報或檢疫發現有猴痘樣癥狀的入境人員,應及時進行標本采集和核酸檢測,并發放《就診方便卡》,要求其盡快就診;對于核酸檢測陽性者,將相關信息通報轄區疾控機構,由相關部門進一步調查處置。
    4.重點場所污水監測。有條件的地區可根據當地疫情形勢,經評估對MSM經常出入的酒吧、會所、浴池等重點活動場所開展污水監測。

    (三)病例報告。
    相關醫療機構根據臨床表現、流行病學和實驗室檢測結果,及時對患者進行診斷。
    診斷的疑似病例和確診病例應于24小時內通過中國疾病預防控制信息系統的監測報告管理模塊進行網絡直報。如為境外輸入病例需填寫輸入來源國家或地區。不具備網絡直報條件的醫療衛生機構,需在規定時限內將傳染病報告卡信息報告屬地鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心或縣級疾控機構進行網絡報告,同時傳真或寄送傳染病報告卡至代報單位。負責病例網絡直報的醫療衛生機構,要根據實驗室檢測結果、流調進展及時對病例信息進行復核、訂正。
    各縣(市、區)出現首例猴痘確診病例或者2例及以上存在流行病學關聯的確診病例,應當在2小時內通過突發公共衛生事件報告管理信息系統報告,事件級別選擇“未分級”。


    五、疫情處置
    (一)病例管理。
    各地發現猴痘疑似病例和確診病例應當及時轉運至醫療機構進行隔離治療,如臨床癥狀明顯好轉,病變部位已結痂,可轉為居家隔離治療,直至皮疹結痂自然脫落,解除居家隔離。對病情較輕且具備居家隔離治療條件的確診病例,經醫療機構與疾控機構聯合評估后,可直接采取居家隔離治療。對于實行居家隔離治療的確診病例發放《猴痘病例居家隔離治療健康告知書》。確診病例居家隔離治療期間,單人單間居住,避免與家人有皮膚或黏膜直接接觸,做好被污染物品的消毒,非必要不外出,確須外出時穿長衣長褲、佩戴醫用外科口罩,避免前往人群聚集場所,避免與其他人有皮膚或黏膜直接接觸;指定醫療機構安排專人負責上門或電話隨訪,提供健康咨詢和醫療指導。
    (二)流行病學調查。
    縣(市、區)級疾控機構接到轄區疑似病例和確診病例報告后,及時組織開展流行病學調查,查找感染來源,掌握、追蹤和管理密切接觸者,分析傳播鏈及傳播特征,及時發現潛在的風險人群及其范圍、特征,有針對性地開展宣傳教育和綜合干預。調查過程中發揮多部門聯防聯控的協同作用,盡可能獲取全面準確的流調信息。
    調查內容主要包括病例基本信息、發病就診情況、臨床表現、轉歸及實驗室檢測;發病前21天內與可疑感染來源的接觸史、接觸場所及接觸方式;發病后至隔離治療前的具體活動地點、與其有皮膚或黏膜直接接觸者,以及發病前4天內與其有性接觸者。


    (三)密切接觸者的判定和管理。
    1.密切接觸者定義。直接接觸病例的病變部位及其被污染物品,或感染動物及其分泌物、滲出物等污染物;以及職業暴露或長時間近距離吸入病例呼吸道飛沫等,經評估有感染風險的人員。
    2.密切接觸者判定。根據流行病學調查及暴露風險評估結果,疾控機構負責及時對密切接觸者進行判定。
    3.密切接觸者管理。疾控機構或基層醫療衛生機構指導密切接觸者做好自我健康監測,健康監測期限為最后密切接觸之日起21天。
    密切接觸者自我健康監測期間可正常生活與工作,需避免與他人發生性接觸等密切接觸,避免捐獻血液等;堅持每天做好體溫測量和癥狀監測,出現猴痘樣癥狀應及時就診并主動報告可疑接觸史。轄區疾控機構或基層醫療衛生機構應在密切接觸者自我健康監測第7、14、21天上門或電話對其進行隨訪,提供咨詢指導,發現異常情況及時進行處置。
    密切接觸者判定管理要求詳見附件4《猴痘密切接觸者判定和管理指南》。
    (四)消毒與人員防護。
    做好病例衣物、毛巾、床單、餐具等個人用品,以及可能被病例分泌物、滲出物、體液等污染的環境和物體表面的消毒。從事病例診治護理、流行病學調查、環境清潔消毒、標本采集和實驗室檢測等工作人員在工作期間做好個人防護。
    消毒與人員防護要求詳見附件5《猴痘消毒技術指南》和附件6《猴痘個人防護指南》。


    六、實驗室檢測
    猴痘病毒核酸檢測首選皮膚或黏膜病變部位標本,可同時采集口咽拭子標本。各省首例猴痘確診病例標本應送中國疾控中心病毒病所進行復核;本土疫情中的首發或早期確診病例、與早期病例有流行病學關聯的關鍵確診病例、感染來源不明的本土確診病例、境外輸入確診病例陽性標本等,熒光定量PCR檢測Ct值≤32時進行病毒基因測序。所有測序原始數據、組裝序列及測序樣本送檢單應在獲得序列48小時內報送中國疾控中心病毒病所進行匯總、分析。以上確診病例應至少采集一套標本(包括核酸檢測陽性者的皮膚或黏膜病變標本、口咽拭子標本以及發病急性期和恢復期雙份血清)送中國疾控中心病毒病所。
    實驗室檢測具體要求詳見附件7《猴痘病毒實驗室檢測技術指南》。


    七、院內感染控制
    醫療機構應當嚴格做好院內感染控制。疑似病例和確診病例應安置在隔離病房,疑似病例單間隔離。醫務人員執行標準預防,采取經接觸傳播和經飛沫傳播疾病的隔離與預防措施,佩戴一次性乳膠手套、KN95/N95及以上級別的口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等,同時做好手衛生。嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》對病例的體液、血液、排泄物、分泌物等進行規范處理,做好診療環境(空氣、物體表面、地面等)、醫療器械、病例使用物品等的清潔消毒。根據《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》做好醫療廢物的處置和管理。


    八、工作要求
    (一)加強組織協調。各地衛生健康、疾控部門加強與海關等有關部門的密切協作和信息共享,及時發現與處置猴痘疫情,落實猴痘病例發現、疫情報告、診療隔離、密切接觸者追蹤管理等工作,防止疫情擴散和蔓延。各地在猴痘疫情防控過程中應注意保護病例、密切接觸者和重點人群等個人隱私。
    (二)加強宣傳引導。各地要及時發布轄區猴痘疫情相關信息,做好政策解讀和公眾健康提示。通過多種方式和渠道開展猴痘防控知識宣傳,加強重點人群宣傳教育的針對性和實效性。及時回應社會關切,引導公眾科學認識猴痘。
    (三)加強人員培訓。各地要加強對各級疾控機構和醫療機構專業人員的培訓。對醫務人員重點開展猴痘病例的識別與診斷、病例發現與報告、病例管理等相關知識培訓,強化診治意識。對疾控人員重點開展流行病學調查、密切接觸者的判定和管理、實驗室檢測、重點人群宣傳干預等相關知識培訓,提高猴痘疫情防控和應急處置能力。


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